Bijwerkingen van jodium

Jodium in doses die dicht bij de dagelijkse norm liggen, wordt goed verdragen. De problemen beginnen daar waar supplementen worden gecombineerd met algen, 'detox'-complexen, jodiumoplossingen voor inwendig gebruik of verborgen schildklieraandoeningen. De redactie heeft uitgezocht welke bijwerkingen van jodium in de medische literatuur zijn beschreven, wie er het meest kwetsbaar voor is en hoe je ze herkent.

Waarom jodium een smal 'veiligheidsvenster' heeft

De dagelijkse jodiumbehoefte van een volwassene bedraagt ongeveer 150 µg. De aanvaardbare bovengrens is volgens het Institute of Medicine van de VS 1100 µg, en volgens de schatting van het Wetenschappelijk Comité voor de menselijke voeding van de EU 600 µg per dag. Het verschil tussen de norm en de bovengrens is dus slechts enkele malen, wat aanzienlijk minder is dan bij veel andere spoorelementen.

Ter vergelijking: één portie van sommige gedroogde bruinwieren kan een hoeveelheid jodium bevatten die de bovengrens vele malen overschrijdt. De studie van Teas en collega's (2004) toonde een enorme variabiliteit van het jodiumgehalte in commerciële algen aan.

De oorzaak van de gevoeligheid is dat de schildklier reageert op abrupte veranderingen in de jodiuminname. Een gezonde klier past zich meestal aan, maar bij mensen met verborgen veranderingen, knobbels of een auto-immuunproces haperen de aanpassingsmechanismen.

De overzichten van Bürgi (2010) en Leung en Braverman (2014) benadrukken: de gevolgen van een jodiumoverschot hangen niet alleen af van de dosis, maar ook van de voorafgaande jodiumstatus. Mensen die lange tijd in omstandigheden van tekort hebben geleefd, zijn bijzonder gevoelig voor een plotselinge toename van de inname.

Verstoringen van de schildklierfunctie

De belangrijkste bijwerking van een jodiumoverschot is een verandering van de schildklierfunctie. Jodium-geïnduceerde hypothyreoïdie ontwikkelt zich wanneer de klier niet 'uit' het Wolff-Chaikoff-effect komt, dat wil zeggen dat de hormoonsynthese onderdrukt blijft. Dit gebeurt vaker bij mensen met de auto-immuun-Hashimoto-thyreoïditis, na klieroperaties of na behandeling met radioactief jodium.

De tegenovergestelde toestand is jodium-geïnduceerde hyperthyreoïdie, of het jodium-Basedow-fenomeen. Deze treedt overwegend op bij mensen met een nodulair struma of een latente ziekte van Graves, bij wie een deel van het klierweefsel autonoom werkt. Zodra deze knobbels een overschot aan 'grondstof' krijgen, gaan ze te veel hormonen produceren.

De symptomen van hyperthyreoïdie — hartkloppingen, tremor, transpireren, gewichtsverlies, angst, slapeloosheid. Bij een sporter zijn ze makkelijk te verwarren met overtraining of met de werking van stimulerende middelen, dus het is belangrijk de mogelijke rol van jodium te onthouden.

Populatiestudies, waaronder het overzicht van Laurberg en collega's (2010), tonen aan dat veranderingen in het jodiumverbruiksniveau in een populatie de structuur van schildklieraandoeningen verschuiven: bij een toename van de jodiuminname kan de frequentie van hyperthyreoïdie en auto-immuunthyreoïditis tijdelijk stijgen.

Jodisme en andere uitingen van een overschot

Jodisme is een toestand die zich ontwikkelt bij een langdurige inname van grote hoeveelheden jodium, doorgaans in farmacologische doses. Het is beschreven in de klassieke medische literatuur en wordt gekenmerkt door een specifieke reeks symptomen.

• Een metaalachtige smaak in de mond, een branderig gevoel in mond en keel.
• Verhoogde speekselafscheiding, zwelling van de speekselklieren.
• Loopneus, tranende ogen, oogirritatie.
• Huiduitslag, acne-achtige elementen.
• Maag-darmklachten: misselijkheid, diarree.

Een acute jodiumvergiftiging, bijvoorbeeld bij het inslikken van een alcoholische jodiumoplossing, is een medisch spoedgeval. Het veroorzaakt brandwonden van de slijmvliezen, braken, buikpijn en in ernstige gevallen shock en nierbeschadiging. Een alcoholische jodiumoplossing is uitsluitend voor uitwendig gebruik bestemd.

Huidreacties op jodium komen zelden voor. Het is vermeldenswaard dat de populaire opvatting van een 'jodiumallergie' bij mensen met een reactie op zeevruchten of röntgencontrastmiddelen een versimpeling is: zulke reacties houden verband met de eiwitten van zeevruchten of met het contrastmolecuul zelf, en niet met jodium als element.

Elk van de genoemde symptomen bij het gebruik van jodiumhoudende supplementen is een reden om de inname te stoppen en een arts te raadplegen.

Verborgen bronnen van een jodiumoverschot

De meeste gevallen van een jodiumoverschot houden geen verband met klassieke kaliumjodidetabletten in preventieve doses, maar met producten waarin het jodiumgehalte onvoorspelbaar of zeer hoog is.

Ten eerste supplementen met kelp, blaaswier en andere bruinwieren. Ze worden vaak verkocht als 'natuurlijke' middelen voor de schildklier of om af te vallen, maar het jodiumgehalte kan vele malen hoger zijn dan de bovengrens en van partij tot partij aanzienlijk verschillen.

Ten tweede 'detox'-protocollen en Lugol-oplossingen voor inwendig gebruik, die op internet worden gepropageerd in doses die de fysiologische behoefte honderden malen overschrijden. Wetenschappelijk onderbouwde indicaties voor zo'n zelfstandige inname zijn er niet, terwijl het risico op verstoringen van de schildklierfunctie reîl is.

Ten derde geneesmiddelen: jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen, het antiaritmische middel amiodaron en sommige antiseptica bij langdurig gebruik op grote huidoppervlakken. Ze kunnen een aanzienlijke jodiumbelasting geven, waar een arts bij het voorschrijven rekening mee houdt.

Tot slot de combinatie van meerdere producten: een multivitamine met jodium, een aparte jodiumtablet en een supplement met algen tegelijk — een veelvoorkomend scenario van een onopgemerkte overschrijding.

Interacties met medicijnen en risicogroepen

Jodium kan het hypothyreoïde effect van thyreostatica en van lithiumpreparaten, die in de psychiatrie worden gebruikt, versterken. Bij mensen die deze middelen gebruiken, schrijft alleen een arts jodiumhoudende supplementen voor.

Kaliumsparende diuretica en ACE-remmers kunnen samen met grote doses kaliumjodide in theorie het kaliumgehalte in het bloed verhogen. In preventieve doses op microgramniveau is deze interactie zonder betekenis, maar bij farmacologische doses wordt er rekening mee gehouden.

Groepen met een verhoogd risico op bijwerkingen van jodium: mensen met een nodulair struma, auto-immuunthyreoïditis of een ziekte van Graves in de voorgeschiedenis, ouderen die lange tijd in omstandigheden van tekort hebben geleefd, en patiënten na operaties aan de schildklier.

Zwangeren en vrouwen die borstvoeding geven hebben meer jodium nodig, maar ook voor hen is een overschot ongewenst, aangezien jodium via de placenta en in de moedermelk terechtkomt en de schildklier van het kind kan beïnvloeden. De richtlijnen van de ATA (2017) bevelen aan tijdens de zwangerschap dagelijkse doses van meer dan 500 µg te vermijden.

Conclusies van de redactie

Jodium is veilig in doses die dicht bij de dagelijkse behoefte liggen, maar heeft een smal bereik tussen de norm en de bovengrens.

De belangrijkste bijwerkingen van een overschot zijn jodium-geïnduceerde hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie, vooral bij mensen met verborgen schildklieraandoeningen; bij langdurig hoge doses is jodisme mogelijk.

Het grootste risico dragen niet de standaard preventieve tabletten, maar algen, 'detox'-oplossingen, zelfstandige inname van Lugol-oplossing en de combinatie van meerdere bronnen.

Meer leest u in onze artikelen 'Jodium: wat het is en hoe het werkt', 'Hoe jodium in te nemen: dosering, tijdstip, duur' en 'Het nut van jodium voor sporters: de wetenschappelijke basis'.

Bronnen

1. Leung AM, Braverman LE. Consequences of excess iodine. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(3):136–142.
2. Bürgi H. Iodine excess. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(1):107–115.
3. Laurberg P, Cerqueira C, Ovesen L, et al. Iodine intake as a determinant of thyroid disorders in populations. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010;24(1):13–27.
4. Teas J, Pino S, Critchley A, Braverman LE. Variability of iodine content in common commercially available edible seaweeds. Thyroid. 2004;14(10):836–841.
5. Wolff J, Chaikoff IL. Plasma inorganic iodide as a homeostatic regulator of thyroid function. J Biol Chem. 1948;174(2):555–564.
6. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315–389.
7. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. Washington, DC: National Academy Press; 2001.